| ．14歲男中風
血管壁凹凹凸凸 |
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一名十四歲的國中生跑步到一半，突然全身軟癱倒下，送醫急救，發現是非常罕見的早發性中風，右半邊根本無法動彈。醫師在少年腦裡，發現一小段血管管壁凹凹凸凸，原因不明。
台北醫學大學附設醫院副院長暨小兒科主任葉健全說，國內至今尚無早發性中風的發生率，但從國外資料來看，一百萬個正常小朋友，一年頂多發生十多個案例，已算是很少見，無緣無故栓塞的機率更低。
這名男學生送到醫院急診時，右半身手腳無力，右半邊臉的表情也非常不自然，只能緊急給予血栓溶解劑和降腦壓。醫師詢問後發現，這名學生沒有不良嗜好，很喜歡運動，而且中風前，沒有心臟疾病史，家族裡也沒人出現早發性血管中風，只有檢驗發現，他血中的纖維蛋白較高。
經過血管攝影檢查，醫師發現，男學生腦部有一小段血管粗粗細細的。葉健全如此形容，「管壁凹凹凸凸的模樣，看起來就像風災後的道路，柔腸寸斷」。
葉健全說，目前還無法得知這段「柔腸寸斷」的血管，究竟是先天或後天動脈病變所導玫，還要再追蹤一段時間。若血管恢復了，不排除是血管發炎所致。但他也表示，若還是沒復原，恐怕就是動脈血管先天異常，將來有可能再度中風。
葉健全說，青少年和小孩中風並不常見，有些患者是因為先天動脈血管病變導致阻塞，也有人是因為先天心臟疾病，或是血液疾病像是血小板過多等，也可能出現早發性中風，但仍有半數早發性腦中風患者找不出原因。
【2006.05.22 聯合新聞網】 |
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| ．健康小百科
定期尿液篩檢 預防糖尿病腎病變 |
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台灣糖尿病腎病變病患人數逐年增加，是末期腎病原因中成長最快的疾病。末期腎病患者需接受長期透析治療，如果能降低糖尿病腎病變的罹患率，不但能有效改善病人的生活品質，也可節省許多醫療資源。
糖尿病腎病變的自然病程在10至20年間可分5期，第1至第3期的腎絲球病變是早期變化，為可恢復的時期。在第3期初發期時，血中少量白蛋白會流失於尿液中，此時可藉由偵測病患的尿液白蛋白含量來早期診斷糖尿病腎病變。若在此時期未積極處理，隨著糖尿病病程的進行，會進入第4期顯著期糖尿病腎病變，出現明顯蛋白尿，血壓慢慢上揚，腎功能逐漸惡化，最後幾乎都會變成尿毒症，難逃洗腎命運。
然而大多數糖尿病患在罹患糖尿病腎病變初期，並未出現明顯的症狀，而延誤診斷。近來醫界發起一項名為「DEMAND」的全球性大規模尿液篩檢計畫，包括台灣在內的全球34個國家共3萬2千名第二型糖尿病患接受尿液篩檢，做為早期預防及治療糖尿病腎病變的依據，也據此呼籲糖尿病患在病程早期，即予檢出，再透過積極治療，以達到疾病控制的目的。
令人意外的是，在這次全球大規模尿液篩檢活動中發現，台灣地區糖尿病患微蛋白尿盛行率高達62％，高於全球40％的盛行率。因此我們呼籲，糖尿病患應每半年至一年接受一次微蛋白尿的尿液篩檢，以達到有效預防糖尿病患進入末期腎病。
以往，醫界常用血管張力素轉換酉每抑制劑（ACEI）來控制糖尿病患的血壓、降低蛋白尿，並延緩尿病患進入末期腎病的時程，但國人對於這類藥物容易有乾咳的現象，特別是女性病患；目前已有新一代的降壓藥─血管張力素接受器阻斷器（ARB）問世，可提供病患另一項選擇，更有大型之研究顯示ARB
可有效預防初發期糖尿病腎病變進入第4期顯著蛋白尿期，進而降低末期腎病發生。（許寶仁整理，本專欄與中廣新聞網合作於今日10:25、12:50、17:55三個時段播出）
糖尿病腎病變5期
★糖尿病腎病變主要的變化在腎臟的腎絲球部分，依程度可分為5期：第1期「高過濾期」，第2期「寂靜期」，第3期「初發期」（微白蛋白尿期），第4期「顯著期」（顯著蛋白尿期），第5期「腎衰竭期」。
【2006.05.22 中時電子報】 |
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| ．植入晶片
瘸子不歪腳 |
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國立中山大學電機系教授王朝欽研發一種「植入式神經介面之無線傳接器系統單晶片製造」，可刺激神經生長與修補，使瘸子不致歪腳，露出一線曙光。
王朝欽這項研發，主要是藉由植入式系統單晶片接受無線傳輸指令，並執行電刺激或接受神經訊號，以無線傳輸方式傳回給外部元件，刺激神經生長或修補神經，使得無法自我控制的癱瘓病患，能夠透過晶片電刺激加速復健時間。
王朝欽表示，目前許多記錄慢性病患或復健病患之心電圖、肌電圖的傳統無線傳輸設備，使用離散元件架構，所佔的面積較大，因此無法進行生物植入。而隨著積體電路技術的發展，他不僅縮小了無線神經介面傳接器的面積，以利於植入式使用，更整合了微電刺激、神經訊號紀錄、與阻抗量測之功能。
這枚可植入式模組之系統PCB版，面積僅1.2公分×1.2公分，已獲得國內三項專利。王朝欽將與成大、高醫合作進行動物實驗，希望將來能應用在臨床上，並改進現有醫材功能或增加檢驗影像的解析能力，以期對於肌肉神經刺激錄、膀胱尿失禁控制、人工視網膜等療法有更進一步發展
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【2006.05.22 國立中山大學電機系教授王朝欽】 |
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| ．從面相變化看潘玉良的肢端肥大症 |
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中醫有所謂「望聞問切」，西醫也一樣，而藉著看一眼就能診斷的病，大概以內分泌疾病為大宗。
例如甲狀腺機能亢進症，病人臉部會呈現暗紅出汗、眼突。甲狀腺機能低下症，則為臉部蒼白、浮腫；而腎上腺皮質醇過量的病人，頭髮油、臉圓又紅、長青春痘、汗毛多。
腎上腺皮質醇不足的人，口腔黏膜變黑。至於腦垂腺長瘤，導致腦垂腺功能不足者，眉毛較為稀疏，臉色臘黃蒼白；而腦垂腺長分泌生長素瘤的人，除出現四肢末端肥大的外表，會有鼻音，明顯的兩頰變寬，此外有嘴唇變厚的現象。因此有經驗的內分泌科醫師，從外表就可以下診斷，只要簡單的再做幾項檢查，就可以為病人治療。
日前到歷史博物館看潘玉良畫展。潘玉良的事蹟曾因電視連續劇「畫魂」而為觀眾所熟悉，她最令人敬佩的是為藝術奮戰不懈的精神，出生於1895年的她，身為女性，竟能在那個時代揮灑出一片天空。
我覺得奇怪的是，她很想從巴黎再回到中國，卻因多病而無法成行，到底是什麼病使她無法成行呢？歷史記載，1960年起她健康愈來愈差，1970年代時更是多病纏身。
而從她的照片和1940年，一張很傑出的「黑衣自畫像」，我們可以了解潘玉良本來是鳳眼、細瘦的女人，但1970年代的照片，卻顯示她的兩頰明顯的變寬，而且下嘴唇變厚、下顎變大，是典型的肢端肥大症的外表。
從明顯的外表診斷出肢端肥大症時，病人通常已有十多年的腦垂腺瘤，也許這可以了解為何從1960年代起，她的健康就每下愈況。
當腦垂腺分泌過量的生長素時，會使兩頰變寬，也可能下顎變大，因此咬合不正，牙齒與牙齒之間會有縫隙，此外講話時有鼻音。過量的生長素也會造成關節炎，走路時膝蓋疼痛。腦垂腺瘤變大時，除了頭痛外，壓迫旁邊正常的腦垂腺細胞，會導致甲狀腺、腎上腺及性腺功能不足，人會比較疲累。
現在除了經鼻腔手術去除腦垂腺腫瘤之外，由於在症狀明顯時，腫瘤通常已相當大，不易拿乾淨，因此必須在術後每二至四週注射一次藥物來抑制升高的生長素，通常就可得到良好的控制。當然必要時也要補充甲狀腺素和腎上腺皮質素。
潘玉良在1973年住院治療，不能回國，1975年給愛子潘牟信：「我一接到家信就會想到我的問題……我希望把身體養好，就回祖國了！」這個願望，若用現代的醫療科技，應該就能實現。（作者張天鈞為台大內科教授）
【2006.05.22 中時電子報】 |
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| ．內耳螺絲鬆掉
就會天旋地轉 |
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有些人一抬頭、或是在床上平躺翻身，頭部呈現某個角度，就會感到一陣天旋地轉，還會伴隨胸悶、冒冷汗、心悸，當事人常擔心身體有了什麼大毛病。有些老人家還以為自己是不是中風。耳鼻喉科醫師說，其實應是「內耳的螺絲鬆掉了」。
萬芳醫院耳鼻喉科主治醫師黃啟原表示，內耳平衡系統中，專管姿勢平衡的「前庭」，上面有肉眼看不見的「耳石」微粒，讓人即使閉著眼睛也能感覺是否維持平衡。不過有時因為外傷，或是莫名其妙耳石就脫落，就像螺絲鬆掉了一樣，平衡感會受到干擾，就會引起姿勢性眩暈。
因為眩暈的神經附近有交感神經路徑，脫落的耳石隨著頭部姿勢變動，因此也會讓人感到惡心、嘔吐。黃啟原表示，這些隨著姿勢帶來的眩暈，症狀雖然很少超過一分鐘，但是大部分人都會感到很害怕，有人因此避免往某一方向轉頭。有些老人家也會因為突然頭暈撞到頭，或是一屁股跌倒，正巧有骨質疏鬆，造成骨折。
不過醫師強調，姿勢性眩暈屬於良性，其實不是什麼大毛病，特定姿勢時才會發生，只是會讓人很焦慮，而且有兩三成患者會持續好幾年。
這時患者可以接受耳石復位術，進行平衡復健治療，大多數病患接受2至3個療程就可以痊癒。不過醫師也說，因為眩暈也是中風症狀的一種，因此老人家感到眩暈，最好作腦神經功能檢查，排除中風的可能性，比較安心。
【2006.05.22 聯合新聞網】 |
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