| ．慢性蕁麻疹
醫病大考驗 |
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慢性蕁麻疹往往在無預期下造訪，尤其在天氣熱的時候，反覆的瘙癢讓人難以忍受。不少病人以為，找出過敏原就可能根治蕁麻疹，但實際上未必如此；而治療慢性蕁麻疹對醫師而言也往往是一大挑戰。
慢性蕁麻疹是蕁麻疹的一種，定義上是指每週至少發作兩次，持續超過6週。蕁麻疹的特性是膨疹，外觀上有如蚊蟲叮咬，但持續不到一天且消退後完全不留痕跡，少數患者只有紅卻不會浮腫。
★過敏檢測 未必有助益
慢性蕁麻疹其實並不是個難治的疾病，但卻造成諸多困擾。對患者的困擾在於不定時發作，且多數會癢；而對醫師的困擾則是，患者往往深信找出過敏原是根治的唯一方式，醫師因此被迫做出許多並無幫助的檢查，而這些項目，如過敏原分析、微量元素甚至重金屬，常被坊間視為檢查或賺錢的利器。
目前坊間最常做的是放射線過敏原吸收（RAST）或酵素免疫分析（EIA）等抽血方式。這些方式主要是在呼吸道過敏原檢查上較有幫助，在異位性皮膚炎的惡化上，也有利用的價值，但仍需以口服激發測驗作為依據，至於在未合併異位性皮膚炎的慢性蕁麻疹的診斷上，並無實際價值。其他例行性的抽血，對慢性蕁麻疹基本上也無幫助。
★慢性蕁麻疹 與急性多無關聯
急性蕁麻疹往往有明顯的外因，如藥物、食物，甚至是感染，這些外來過敏原會透過Ｅ型免疫球蛋白而使肥大細胞中的組織胺釋放，導致血管擴張、組織水腫。但只有10％的慢性蕁麻疹是由急性蕁麻疹轉變而來。慢性蕁麻疹有些是體質性的皮膚劃紋症，約有5％的人有此體質。
另外，有些是物理性蕁麻疹，因為冷、熱、壓迫、光線、震動而引起，部分患者明顯的因為食物或服用的藥物而誘發，如帶殼海鮮或阿斯匹靈類消炎藥物、止痛藥可待因，但患者多半可自行注意到而避免，此外也有接觸外來化合物的個案，但多數是找不出原因的。
目前研究，約有1/3患者是有內因性免疫失調，當以自體血清注射後，會在注射處產生風疹塊，而10％﹣15％患者，還可能出現有甲狀腺抗體，更有少數患者有Ｃ型肝炎的存在。然而這些現象的存在，對慢性蕁麻疹的治療並無直接影響。但如果膨疹持續超過一天還不會消，則需要做自體免疫性疾病的檢查，如類風濕關節炎、紅斑性狼瘡等。
★目前尚無根除療法
目前慢性蕁麻疹治療並無靈藥，但在長期的追蹤中，經過半年到3年有一半會者會痊癒。過敏原排除法，甚至斷食療法，對大多數患者並無益處。免疫抑制劑，特別是類固醇、環孢黴素及免疫球蛋白（IVIG），由於其潛在副作用及價格昂貴，只適用於嚴重患者。
另外還有自體血液注射，需要每週回門診治療，但也只有1/3有效。這些治療，與目前主流的抗組織胺相比，都屬於二線或三線療法，且多數也不能達到「根除」的療效。成功的慢性蕁麻疹治療來自正確觀念，就是在生活中找出可能的惡化因素，及最適合自己的抗組織胺。
目前的新一代抗組織胺，只要一天一次，且幾乎無嗜睡性，可依個人反應逐漸調節所需劑量，規律的服用。雖然不一定能縮短病程，但對生活品質的提升絕對有幫助。至於要使用單一高劑量、低劑量複方，或是再加上新的白三烯抑制劑、胃藥，或是鎮定劑、甲狀腺素，則依個人使用習慣而異。類固醇雖然有效，但長期使用的危險性絕不能輕忽。
【2006.06.12 中時電子報】 |
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| ．大葉性肺炎
專找青壯年 |
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肺炎通常發生在年紀大或年紀較小的人身上，但大葉性肺炎患者則多為青壯年，受涼、疲勞，酗酒常是誘發原因，入院時病情可能不重，但隨病情發展，嚴重時可發生敗血性休克。生活的形態顯然必須留意。
衛生署台南醫院內科醫師陳曜明指出，有名30歲男性在勞累後出現發燒、咳嗽、胸痛，咳鐵銹色痰有8天，患者感到全身痠痛，皮膚灼熱、乾燥，面頰緋紅，鼻翼搧動，體溫高達39.5℃，X光檢查確定罹患大葉性肺炎。
陳曜明說，多數大葉性肺炎患者會早期突然寒顫，隨後體溫驟升，高達39~41℃。而有約75%患者有患側胸痛甚至劇烈疼痛，咳嗽和吸氣時疼痛加重。咳嗽初期是刺激性的乾咳，但後來會咳出少量白色粘液痰或帶血絲痰，一、二日後可咳出粘稠血性或鐵銹色痰，有的會呼吸困難。而因為細菌的毒性作用，嚴重感染可出現神志不清、譫妄或昏迷等神經系統症狀，更嚴重的可發生併發性心肌炎和心律不整。
對於這種病人，重要的是通風及多飲水，但要注意保暖，飲食要選高蛋白、高熱量、高維生素及容易消化的食物。同時還要保持呼吸道通暢，鼓勵病人咳嗽排痰，並做腹式深呼吸，促進肺底部分泌物的排出。
陳曜明指出，肺炎多因身體抵抗力降低，讓細菌有機可趁，尤其是在冬、春兩季天氣較冷較涼時。整體來說，平常還是應該加強身體的鍛鍊，並避免受涼，同時要戒菸、節制飲酒，也避免過度勞累
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【2006.06.12 聯合新聞網】 |
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| ．腎臟移植
不只是換腎手術 |
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到大陸換腎?讀者的反應幾乎是一面倒的持疑，有77％反對，只有23％贊成；也許去大陸換腎成功的經驗多半止於耳聞，而在大陸換腎失敗的訊息常有媒體報導。
腎臟移植是人體器官移植中最早開發，目前最普遍的一項，所以在外科技巧和組織配對的經驗來說，國內外醫學中心級醫院都應該能勝任。如果要論哪個地方腎臟移植的技術較好，目前腎臟移植案例最多的的確是中國大陸，主要原因還是器官取得容易；然而移植手術成功與否絕非祇靠外科技巧，手術後經常會有併發症，除了排斥作用之外，常見的傷口感染，甚至會造成手術失敗，或病人敗血症死亡。
依照台中榮總統計，民國79年至86年該院231名在大陸做過腎臟移植的病例，追蹤4個月至8年不等，至今已有50名喪失腎臟功能、35例死亡，死亡率15.1％，對照台灣換腎死亡率2.7％來說高了六倍，可見大陸的醫療水平和台灣仍有一段差距。
如果在台灣枯等，真的可能等十年還等不到；依中華民國器官捐贈學會估計，台灣地區約有一萬民腎友需要接受腎臟移植，每年又有500名病人加入等待行列，但每年捐腎臟人只有60名。接受親人捐贈當然也是辦法，只不過捐贈者是自己不大健康的老父，風險和心理壓力會加倍；日後如果影響王老先生的健康，王總的悔恨又將綿延。
此外，腎臟移植事關醫學倫理的爭議，大陸的腎臟來源絕大多數是死刑犯，為了一筆安家費而「賣腎」，甚至可以提高價碼來提前行刑；受到國際人權的壓力，中共衛生部最近制定「人體器官移植技術臨床應用管理暫行規定」，強調人體不得買賣，並需由合格醫院和醫師來執行，然而眾所周知，大陸並非完全法治國家，一個人如果身體裡面放進一枚來路不明、取得不合倫理腎臟，那種感覺好嗎?
有位讀者來信說：「植入器官的細胞是有記憶的，他們知道原來主人是被迫害死或非自願捐贈器官，這樣的器官縱然移植成功，可能有的排斥都難以想像!」雖然是太玄幻的論調，然而也道出「腎臟移植」不只是「換腎手術」!
也許，不久的未來，幹細胞培養的科技能為病人再造一個腎，才能徹底解決器官移植的倫理問題!
【2006.06.12 中時電子報】 |
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| ．長期睡眠障礙
小孩會變臉 |
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無憂無慮的小孩子，上床睡覺後，理應一覺到天亮，但事實卻不然。美國史丹福大學教授克里斯丁裘利米諾（Dr.Christian
Guilleminault）指出，很多小孩子睡得並不好，不僅影響白天學習成效，長久下來，甚至會改變顏面結構，就像是「換了一張臉」。
裘利米諾是國際知名睡眠醫學專家，常應邀到全球各地演講，近三年來，他就來台四、五次，和國內醫界互動良好。昨天，他應參加台大醫院睡眠中心開幕典禮，並在睡眠醫學研討會中發表有關小孩子睡眠情形的研究報告，提供第一手臨床資料。
他強調，有睡眠障礙的小孩子，他們在睡眠時常有夜尿、打鼾、冒汗、失眠及翻來覆去等情形，睡眠品質並不好。影響所及，白天醒來，這些小孩子易有清晨頭痛、疲倦、嗜睡等狀況，學習效果大打折扣；一旦情緒來了，他們還常合併有活力旺盛、興奮及具攻擊性等行為舉止，令人頭痛。
雖然沒有確切統計數字，但台大醫院耳鼻喉科醫師許巍鐘推估，台灣地區有高達三分之二的小孩子出現睡眠障礙，只是輕重不一，但只有極少數就醫治療。
許巍鐘說，這些孩子不是整晚翻來覆去，就是鼾聲太大或喘不過氣來，吵得爸媽睡不著覺，才被懷疑可能有睡眠障礙，進而被送醫治療。至於其他情況較輕微的孩子，就沒有這麼幸運，只好日復一日地生活在睡眠障礙的陰影下。
如何才能發覺孩子睡眠出了問題?裘利米諾建議家長不妨留意他們的日常狀況，若有張嘴呼吸、白天及晚上的頭頸姿勢改變、白天精神不佳及學習效果變差等情形，就應持高度懷疑態度，陪同就醫接受詳細的檢查。
讓裘利米諾擔心的是，一旦未能及早檢出並治療，這些孩子的容貌甚至會變得不一樣。台北榮民總醫院胸腔部臨床呼吸生理科主任蕭光明解釋，東方人的臉部結構原本就不利於睡眠呼吸，若因此而出現睡眠障礙，並牽動整個顏面骨骼運動，長久下來，顴骨會往內縮，齒顎則往外凸，加上臉部又往下拉長，模樣會變得不一樣。
為了孩子著想，這些睡眠醫學專家建議家長，當孩子入睡後，不妨走近床邊，多留意他們的睡眠狀況，只要覺得怪怪的，就應陪同就醫，及早檢出毛病，及早治療，千萬別讓他們天天睡不好，降低競爭能力。
【2006.06.12 聯合新聞網】 |
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| ．腹腫一族
減重防中風! |
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衛生署調查發現，肥胖是台灣許多老人共同健康問題，尤其是腹部脂肪過多的大腹公、大腹婆，更容易造成腦中風。醫師建議，想減重的老人家應該聽取專業諮詢，以達到飲食均衡，降低熱量攝取的目標。
調查報告顯示，國內兩成七老人有過重（24<BMI<=27），一成六老人肥胖（BMI>=27），43%老人屬於中央肥胖，老太太肥胖比率高於老先生。超過五成五的老太太，腰圍超過80公分，是需減重的大腹婆。
66歲、體型肥胖的張媽媽，罹患長期高血壓、高血脂，有次在家中，突然右眼看不見東西，一開始以為是貧血暈眩，送醫診治之後才知道是眼睛中風，經過這次眼睛爆血管的狀況，讓她決心減重。
屏東基督教醫院家醫科主任賴承志表示，人上了年紀之後，新陳代謝率下降，身體各器官功能也逐漸衰退，此時體重就跟著增加，如果進入中老年後，任由身材橫向發展，就會變胖，慢性疾病就會伴隨而來。
至於銀髮族減重，賴承志認為，難度比年輕人還高，必須透過飲食控制、適量運動及配合減重藥物等多方面努力，才能達到效果。
由於一般老年人活動量較少，想減去身上脂肪，應該先接受醫師、營養師的專業諮詢，來降低熱量攝取。運動方面，盡量以游泳、快走、踩腳踏車等項目為主。
減重藥物上，目前國內合法的僅有諾美婷與羅氏鮮，賴承志表示，前者屬神經抑制劑，使人產生飽足感而減少進食。後者羅氏鮮是以脂肪抑制劑抑制腸胃道脂肪酵素的吸收，可以減少腸道三成的脂肪攝取，由於只作用在腸胃道，可迅速代謝，安全性高，較合適罹患慢性疾病的中老年人。
日前傳出羅氏鮮可能致癌的消息，賴承志表示，美國食品暨藥物管理局已核准處方用藥「羅氏鮮」以劑量減半的非處方藥形式上市，沒有處方，也可自行到藥局購買，顯示此藥應無安全疑慮，六年來臨床上並無發現罹患癌症的案例，民眾不需過度擔心
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【2006.06.12 聯合新聞網】 |
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