| ．爭給付
洗腎中心動員病人上街 |
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健保局最近擬調降門診血液透析給付二成餘，台灣腎臟醫學會與健保局協調無效，展開全台串聯抗爭，高雄縣部分醫療院所接獲通知後轉告病患做好隨時動員的準備，一名洗腎醫師說：「為了求生存，非得走上街頭時，就得上街頭」。
一名在鳳山市新高鳳洗腎中心洗腎的病患說，健保局要降低洗腎醫療給付，由四千一百點降到三千二百點，為他洗腎的護士奉醫院指示，向病人轉述腎臟醫學會「準備上街頭抗議」通知時，再三要求洗腎病人跟醫護人員站在一起，做好走上街頭的準備。
旗山洗腎中心負責人王堯輝說，台灣腎臟醫學會本月十九日與健保局為了血液透析給付調降的事鬧得不歡而散，學會認為若真調降兩成，將使洗腎病人的照護品質變差，洗腎醫療院所也將因不敷成本而關門；但健保局的態度相當強硬，似乎無轉圜餘地，學會才決定透過抗爭手段向健保局施壓。
他表示，全台洗腎病人約有五萬二千人，健保局虧損缺口很大，早就想拿洗腎這塊大餅開刀，此時若醫病不能團結行動，恐怕就會阻擋不住調降。
他說，七月底前，健保局與學會還有一次協商，學會的底線是三千九百五十點，否則就會走上街頭抗爭。
王堯輝並說，一旦真的調降，首當其衝的將是ＥＰＯ(紅血球生成素)藥材的減少。過去健保局規定，只要病患血色素超過百分之卅，即不須另行補充ＥＰＯ，但這項標準其實太低，醫師都會為病人補充到百分之卅六以上，才能有效改善病患貧血情形。
【2006.06.27 聯合新聞網】 |
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| ．健保局：不可要求洗腎病患負差額 |
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健保局昨天呼籲洗腎醫師理性，不應以病患權益做為威脅，並強調不論要求病患負擔差額或是自費紅血球生成素，都違反健保法。健保局對醫界的激動言論也表示不解，畢竟洗腎總額完全沒有變，點值雖調降但不縮減整體給付，今年健保花在洗腎的醫療費用不受影響。
健保局醫管處指出，洗腎給付約占全民健保總支出百分之六以上，外界普遍認為洗腎費用偏高，立法委員也要求健保局合理調整洗腎給付。根據健保局調查門診洗腎耗用資源相對值，得出一名門診病患洗腎的平均費用約為三千二百元左右，為反映成本，計畫將給付由四千一百點調降為三千二百點。
健保局醫管處經理沈茂庭強調，雖然健保局計畫調降門診洗腎給付點值，但已在上周召開的健保醫療給付協議會議遭醫界反對，目前尚未達成共識，必須待下個月再行協商。沈茂庭說，住院患者病情較複雜，住院洗腎費用仍維持四千一百點，不會調降。
健保局希望透過給付架構調整，提供醫界照顧重症患者誘因。急性期和緊急傷病需洗腎者，增加點值四百點；使用胰島素的糖尿病患可增加二百點；六十五歲以上、十二歲以下和山地離島血液透析患者增加一百點，上述患者約占洗腎患者總數三成左右。
【2006.06.27 聯合新聞網】 |
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| ．吃了安眠藥
醒來卻忘了昨夜事 |
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國內用量排行第一的知名安眠藥「使蒂諾斯」(stil-nox)，國內外已經陸續有研究指出，可能出現夢遊、暴食，但醒來後卻毫無印象的記憶障礙，耕莘醫院分析了一百多例個案，發現體型較瘦、少攝取蛋白質的年輕女性，可能是這類副作用的好發對象。
耕莘醫院精神科暨心理衛生中心主任楊聰財表示，患者使用「使蒂諾斯」後自述的特殊反應，最常見的就是記憶障礙，比如被他人告知前晚曾經打電話、出外買東西，但是自己卻完全沒有印象；有人是視覺上出現幻覺，或是感覺影像被扭曲；也有人產生暴食習慣，不論之前吃的多飽，半夜一定要起床找東西吃；還有人會譫妄，對人、事、地有辨識上的障礙。
一年半來，楊聰財收集了一百多例這類個案，初步分析後發現一些共通性：集中在25歲左右的年輕女性，她們的體型多半比較瘦、飲食上少攝取蛋白質。
楊聰財指出，當患者提出有副作用的困擾時，除了換藥，若依照分析出的好發族群特徵，或許可併用其他解決方式：比如太瘦的患者，因為血中的白蛋白濃度太少，當服藥的游離濃度太高，有作用性的藥效會影響腦部的海馬迴，造成感官蒐集上出現障礙，若先調整飲食習慣，已有個案顯示可以改善用藥的副作用。
北市聯合醫院松德院區成人精神科醫師劉宗憲表示，「使蒂諾斯」是新的安眠藥，由於藥性只針對睡眠，比較不會出現肌肉無力的現象，但如果用到很大量，的確可能產生記憶障礙的副作用。
此外，劉宗憲指出，「使蒂諾斯」的作用速度很快，如果服用之後沒有立刻就寢，在藥性發作時還在做其他事情，第二天的確可能一點印象也沒有；然而，究竟是習慣不佳或是先天體質導致，都需要與醫師持續溝通，才能儘早使用到最符合需求的藥物。
【2006.06.27 聯合新聞網】 |
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| ．皮膚類澱粉沉澱症
害我當抓耙子 |
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五十歲的中年女性，走進診間，主訴背部發癢。「醫師，我的背部癢好久了，愈抓愈癢。我還用『抓耙子』來抓。擦了很多藥，都不會好。」病人一面問，又一面在抓。
我仔細檢視病患的上背部，可觀察到一大片褐色、表面粗糙的斑塊，是很典型的片狀類澱粉沉澱症。「這多久了?」我問道。
「喔!十幾年了啊!這是不是體內有毒素?還是肝不好?還是缺乏什麼營養?」病人問道。
這是病患看皮膚病最常見的疑問。我於是詳加解說這個疾病，一邊給予衛教，告知勿再搔抓。同時，也處方了適當的藥物。
常見的皮膚類澱粉沉澱症好發於東方成年人。此病不是因為肝不好，體內亦沒有毒素或任何毛病，也和吃什麼東西或缺什麼營養沒有關係。
病名中有「類澱粉」，和我們吃東西的「澱粉」沒什麼關係。主要是因為一種叫「類澱粉體」的蛋白質，沉積在皮膚的淺層真皮層而得名。
至於這種「類澱粉體」是怎麼來的?為何會出現在皮膚裡?目前有不同的理論。有的學者認為，可能是表皮細胞壞死後，掉到真皮層，慢慢崩解所致。也有的學者提出，可能是皮膚基底層的細胞壞死後，所分泌出來的產物。無論是那一種理論，都與皮膚細胞的死亡有關。
那為何皮膚細胞會死亡?一般都是因為長期的癢而搔抓所引起。「癢」是因，而「沉澱」則是結果。
【2006.06.27 聯合新聞網】 |
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| ．中華骨髓庫超越慈濟
成為最大華人骨髓庫! |
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台灣首富郭台銘的胞弟郭台成罹患血癌，在大陸找到骨髓配對符合者，居中協調的「中華骨髓庫」，雖然知名度並不高，但近幾年的努力衝刺，其實早已超越台灣的慈濟，以36萬筆資料，成為全球最大的華人骨髓庫。
中華骨髓庫的歷史，比慈濟骨髓庫還早一年，1992年就在大陸紅十字會下設立，但受限於經費，以及捐髓觀念未普及，之後八、九年間只建立起幾千筆資料，成立10年才達到兩萬筆規模，根本不足以供應大陸的骨髓移植需求。
據估計，大陸每年有上百萬人需骨髓移植治病，若能建立起一百萬筆資料的骨髓庫，才可滿足八成需求；所以，在大陸醫學界大力鼓吹，政府也全力支持下，中華骨髓庫在2001年重整，各地紛紛發起捐髓活動，在2003年便突破10萬筆資料，2004年底破20萬，去年底達30萬，並預計2010年達到100萬筆。
事實上，慈濟骨髓庫直到今年六月才號稱有30萬資料，且這是發卡數，扣除不符捐髓條件者，實際資料尚不及30萬；由於台灣僅2300萬人口，目前的骨髓庫規模已差不多，未來增加的幅度將有限，所以未來可能將有不少機會向大陸求髓。
不過，慈濟表示，目前中華骨髓庫並未加入「國際線上配對組織(BMDW)」，無法直接與全球48國、62個資料庫連線，所以，要查詢在大陸有無組織配對符合者，手續較麻煩，所以大陸至今四百多例捐髓中，援助海外的僅十多例；相較之下，慈濟已完成的1100例捐髓中，送到大陸的就有四百多例。
慈濟也強調，理論上，雖然同種族找到組織配對相符者的機率較高，但這並非絕對，以往便曾有台灣人在白人身上找到適合骨髓，也有台灣人曾經捐髓給希臘人；所以，中華骨髓庫雖提供另一配對來源，但能否找到適合者還是得靠機運。
值得一提的是，中華骨髓庫目前可能為鼓吹捐髓風氣，並未像其他國家嚴格保護捐髓者，往往在尚未捐髓前，捐贈人已上媒體，國內有人擔心，這恐易引發糾紛，如骨髓移植失敗，病家可能直接找上捐髓者要求再捐，或有金錢糾葛，徒增困擾。
【2006.06.27 聯合新聞網】 |
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