| ．壞死性筋膜炎
肝炎族超危險 |
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「蔡醫師，這裡有位66歲糖尿病人，兩天前在田裡工作，右手刮傷，今天整個手腫脹麻痛，皮膚潰瘍，又出現敗血症，我們懷疑他有海洋霍亂弧菌壞死性筋膜炎，麻煩你看看是否需要緊急做筋膜切開手術?」
海洋霍亂弧菌 致死率3成
本院地處嘉義區域，為農漁重鎮，多數居民以海為生，接觸到海水機會很高，因此海洋霍亂弧菌導致的壞死性筋膜炎和敗血症相當常見，急診醫師對這類病患就特別警覺，因為這類病例即使經過緊急外科手術治療，也有3成以上的死亡率。
病人神智清醒但虛弱，右手皮膚呈現泛紫斑及潰瘍，手指浮腫及無血色，血壓只有88／66毫米汞柱。「他的手有壞死性筋膜炎現象，而且細菌擴散到全身，必須做筋膜切開術，把壞死組織清除，引流膿瘍。」向家屬解釋壞死性筋膜炎及高死亡率的可能性，「他是漁夫或有養蚵嗎?」家屬表示病人是農夫，從未接觸過海水。
筋膜壞死嚴重 隔天就斷氣
雖然無海水或魚蝦接觸史，不太像海洋霍亂弧菌感染，但病人卻呈現海洋霍亂弧菌壞死性筋膜炎特有的皮膚潰瘍，大家還是積極為他準備手術。在開刀房劃開病人手臂，發現筋膜大多壞死且部分肌肉有壞死現象。病患送回加護病房後，隔天陷入昏迷，多重器官衰竭，最後急救無效。兩天後由病患傷口及血液中培養出的細菌，竟然是產氣單胞細菌。
產氣單胞細菌 致命殺機
產氣單胞細菌和海洋霍亂弧菌到底有何關係?竟可如此快速致命? 其實，產氣單胞細菌和海洋霍亂弧菌屬於同一菌屬，症狀也很相似，存在淡水、水溝、泥土或木草中，海洋霍亂弧菌則存在溫暖海水，並生活在生蠔、蚵仔、魚和蝦蟹中。產氣單胞細菌多和其他細菌共同造成人類皮膚發炎感染，很少單獨引起壞死性筋膜炎和敗血症。但若民眾肝功能不好，如B型或C型肝炎、肝硬化或肝癌、糖尿病和慢性腎病等病症，則會產生可怕的皮膚潰瘍和致命的殺傷力。
4年診治15例 八成肝不好
嘉義長庚醫院4年來診治過15例產氣單胞細菌引起的壞死性皮膚感染，平均62歲，12名為農夫。6名病人有糖尿病，2名有酒精性肝病，1名有肝硬化及肝癌，1名洗腎，1名有吃類固醇病史，2名有痛風，另2名無任何病史。這些病患有5名因工作切割受傷，1名抓過魚，4名因車禍掉入水溝，4名記不起曾受傷，另1名肝癌病人在腫瘤栓塞後產生壞死性筋膜炎。這些病人發病的部位13名在腳、2名在手。15名病人從發病到急診求醫的時間平均3天。有11名病人因皮膚潰爛腫脹需要做緊急筋膜切開術，2名立即施行截肢手術，另2名因車禍掉入水溝導致足踝開放性骨折，手術固定後引起傷口骨髓潰瘍及敗血症，幾天後藉截肢手術控制病情。
身上有傷口 遠離海水泥土
其中4名病人因症狀變差而死亡（平均入院6天），死亡率27%，和海洋霍亂弧菌引發皮膚壞死性筋膜炎的死亡率（35%）相當接近。此項報告已在2007年3月號美國骨關節手術雜誌發表。在此提醒慢性病病人，尤其是肝功能異常或糖尿病患者，身上有傷口時，儘量避免接觸海水、生的海產或淡水、水溝、泥土等，以防海洋霍亂弧菌或產氣單胞細菌造成皮膚發炎。若已傷口潰爛，更應立即就醫，以免導致生命危險。
【聯合新聞網】
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| ．每天該喝多少水?以排尿量為準 |
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多喝水真的比較好嗎?中醫師林政煌指出，很多人認定一天需喝水3000cc以上，其實正常人每天應喝多少水須視排尿量來評估，正常為2500cc左右即可。不建議一次大量喝，會加重腎臟負擔，正確習慣為頻喝，不要等到口渴才喝。
林政煌醫師指出，處在冷氣房內，喝3000cc水若排出2000cc尿量，當然是足夠的，但在室外活動就不能按照這個標準來評估。他表示，每天喝水量以2500cc為準，如果排尿量達到這個標準就已足夠，少於2500cc可能就會對腎臟造成影響。其實每天到底喝了多少水很難估計，林醫師說，日常生活中，喝湯、吃飯及水果中都有水分，因此以尿量來估計最準確。
超喝水量有沒有妨礙?林醫師指出，大人較沒有關係，小孩則因腎臟還在發育，喝過多水容易造成水中毒。他建議不要等到口渴才喝，因此此時對身體的傷害正在累積。
【聯合新聞網】 |
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| ．針灸解鬱
效果不差 |
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人的情緒變化和五臟的機能有關，在中醫眼中自有一套思想，如肝主怒，心主喜，脾主思，肺主憂，腎主恐。中醫師劉魁生指出，過度的興奮或抑鬱均會使氣機混亂，進而影響到五臟的功能。人是萬物之靈，能感通萬物，必也容易為情所困，為欲望所苦，尤其是外在環境壓力大，工作不順遂時，更容易產生情緒之鬱，中醫針灸對這方面效果不差。
醫師表示，鬱症可能來自外在的風、寒、暑、濕、燥、火或壓力，亦可能來自喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等內在的情緒。鬱症剛開始，因氣不順而氣滯，氣滯則津液不化而濕滯，濕滯久則化熱成痰，痰滯則血不行，血滯則飲食不化，故臨床上因不同階段，而有氣、血、痰、火、濕、食等六鬱之分，且互為因果。針灸治療的原則，即在開鬱通竅、醒腦安神。
針灸目前逐漸發展為應用於神經性疾患的替代療法。「鬱」是經絡氣血不通的主因，針刺穴道改善鬱症，效果顯著。針灸可疏通經絡，紓壓解鬱。針刺療法治療可開竅醒神、疏肝健脾、滋陰安神。常用的穴道包括四神聰、風池、內關、神門、合谷、足三里、三陰交、太衝等，並在辨證論治的基礎上作穴位加減。治療時亦可配合耳穴，取耳神門、皮質下、內分泌、交感、心、等作穴位貼壓。
【聯合新聞網】 |
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| ．北市醫掛號費
7月起100元 |
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複製便利超商的集點促銷概念，台北市衛生局計畫在台北市立醫院推出社區健康促進活動，市民在各區健康服務中心預防注射、癌症篩檢、參加健康講座都可以集點兌換免費健康檢查。試辦期間門診掛號費從50元提高為100元。
衛生局長邱文祥昨天在議會工作報告提出「公衛醫療兩相贏」計畫，鼓勵市民平時多參與健康活動，從預防公衛，減少生病醫療的支出；實施試辦期間從今年7月1日至年底，在市立醫院體系包括聯合醫院各院區、萬芳醫院、關渡醫院等醫院實施。
具體做法，試辦期間市民到12區健康服務中心（原衛生所）、市立聯合醫院院外門診與台北市社區心理衛生中心，接受預防注射、五大癌症篩檢、三高篩檢，或參加健康講座與健康促進活動、志工服務，都可以集健康點數，凡集2點就可獲市立醫院1次健康服務，集得越多，換的健康獎品越大，最高集滿24點，可換價值1萬2000元的健檢項目。
計畫並研商，若連續5年做癌症篩檢，仍得到癌症，後續可以在市立醫院得到優惠醫療服務。試辦期間市立醫院門診掛號費用從50元提高為100元，但14歲以下，65歲以上市民維持50元。不過衛生局強調，是「恢復」而非「調高」門診掛號費，市醫掛號費50元已經十幾年沒有調過，且收入用並非醫院成入，而是支付在公衛上。
邱文祥指出，這部分屬於醫院行政業務，不需經議會討論。聯合醫院副院長黃遵誠表示，健保虧損連連，以往市醫掛號費有市府補助，現在補助款逐年核刪中，因此掛號費用從50元恢復到原本的100元，這是衛生局政策。
【聯合新聞網】 |
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| ．身體3高
小心「帝王病」找上你 |
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台東基督教醫院家庭醫學科醫師黃信揚昨天指出，去年醫學界調查發現全台成年人罹患新陳代謝症候群比率約16.4%，平均男性每5人有1人、女性每8人有1人患病，已不容忽視。
黃信揚表示，高血壓、糖尿病（高血糖）、肥胖（高體重）等，被視為內科代謝疾病的泛稱，它在中國古代被稱為「帝王病」，也就是吃好喝好，太好命。他說，新陳代謝症候群的主要威脅，是會增加心肌梗塞與腦中風的風險，罹患糖尿病機會上升。罹患新陳代謝症候群的男人，10年內得到冠狀動脈心臟病的機會有10%到20%，比率相當高。
黃信揚提供自我檢驗方式的5項危險因子中，包括「腹部肥胖」、「血壓上升」、「高度酯蛋白膽固醇過低」、「空腹血糖值上升」、及「三酸甘油酯上升」。凡是男性腰圍大於90公分、女性腰大於80公分；血壓收縮壓大於130
、舒張壓大於85；高度酯蛋白膽固醇過低男性小於40、女性小於50；空腹血糖值大於100；三酸甘油酯上升大於15。只要符合其中3項，就很可能罹患新陳他指出，不正確的飲食、缺乏規律運動、異常肥胖都可能患病。當身體有新陳代謝症候群跡象，建議找醫師諮詢，早期發現早期治療。平時只要定期量量血壓與腹圍、再加上驗血檢查，就可了解自己是否患病。如果已經是糖尿病或心血管疾病患者，更該積極控制血糖、血壓及血脂。
【聯合新聞網】 |
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| ．結核病藥物過敏案件多
影響病患完治率 |
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抗結核藥物真是良藥苦口，除了一次吞服要很多顆、連續治療至少六個月以上之外，這些藥物還有導致肝毒性、皮膚紅疹等藥物過敏症狀，這些綜合因素往往造成病患容易中斷治療，以致肺結核的完治率低於八成。
PZA、伊娜、立復黴素是基本的第一線抗結核藥物，這三種藥物也是藥害救濟基金會統計排名第四、五、六大的易過敏藥物；八年來，共有四十四件獲得藥害救濟，主要的藥害事實是肝毒性、急性肝炎及皮膚症狀。
台大醫院感染科主任張上淳指出，抗結核的藥害發生件數如此多，可能是病人需要同時服用好幾種抗結核藥物，每一種都可能會發生藥害，在藥害發生後又很難釐清究竟是哪一藥物引起，只好把「帳」一併算在三種藥物上，還沒發現有抗結核藥物過敏的基因。
張上淳說，結核病人使用這些藥物的一到三個月內，就可能會出現藥害症狀，若是貿然換成二線的藥物，肝毒性更強；不過，值得一提的是，這些藥害症狀在停用藥物後，病患都可以回復。
他指出，醫師要根據病患是否有慢性肝炎、臨床經驗、結核菌是否出現抗藥性等因素，替病患斟酌藥物，病患服藥期間也需每個月回醫院抽血檢驗肝功能，如果出現黃疸、肝功能異常，就要更換藥物組合。
根據衛生署疾病管制局統計，台灣每年新增約一萬五千名結核病患，占所有傳染病的七成，是台灣感染人數及死亡人數最多的頭號法定傳染，由於療程漫長，病患每天照三餐吞一堆藥丸，不少病患往往會擅自中斷服藥。
張上淳並表示，有藥廠推出複方成份的抗結核藥物，病患少吃藥，就比較樂意持續接受治療，問題是，複方也意謂著藥害風險加倍，顧得了用藥便利順從性，就難以兼顧藥物安全，沒有更好的藥物來取代。
【聯合新聞網】 |
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| ．末期乳癌
有藥救 |
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乳癌的標靶治療用藥有了新突破！國內台大、榮總、三總、馬偕、奇美、高醫、彰基等醫學中心現正著手進行乳癌新藥Lapatinib的臨床試驗，對於國內每年新增近五百人晚期患者來說，可說是最後一線希望。
台灣地區每年新增5000多人乳癌新病患，其中約有1500人因體內基因變異，癌細胞可能會轉移，其中又有三成一定會轉移，一年平均會有近500名晚期乳癌病患，如果依照目前治療方法，能存活超過五年者不到一成五，平均存活期限為兩年多。
美國食品藥物管理局（FDA）已於今年3月快速核准口服劑型的乳癌標靶治療藥物（lapa-tinib），為嘗試過各種藥物治療，卻仍無效的轉移性乳癌患者帶來了一線生機。
中華民國乳房醫學會理事長、高雄醫學大學教授侯明鋒指出，乳癌細胞表皮上有很多接受器，如果HER-1、HER-2兩個接受器呈現陽性反應，則癌細胞就容易轉移至其他器官。
因此，乳癌患者接受治療時，都會先測定這兩個接受器是否為陽性，因為這兩個接受器會產生過量的蛋白質讓癌細胞快速生長，如果不幸屬於陽性，醫師就會採用標靶藥物治療。
最新口服劑型局部晚期及轉移性乳癌標靶治療用藥則可提高病患的治療意願，雖然此藥仍在申請衛生署核可，尚未取得藥證，但國內各大醫學中心正積極進行臨床人體試驗。
侯明鋒呼籲，轉移性乳癌患者不要放棄任何治療機會，目前高醫最近正在收案當中，只要是HER-2成陽性反應，且屬於轉移性第四期，嘗試過各種藥物都無效，就可能參加這項人體試驗。
值得一提的是，參加此項新藥臨床研究的病患無須支付藥物費用，大大減少經濟負擔，只要一天服用一顆，就能有效延緩存活期。
【聯合新聞網】 |
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| ．流腦拉警報
已有2死病例 |
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衛生署昨天發布疫情警訊，最近正值流行性腦脊髓膜炎的流行期，且今年通報病例和確定病例都比往年多，並已有兩人因敗血症而死亡。家有嬰幼兒及老人應儘量少到人潮聚集的場所。
衛生署疾病管制局副局長林頂昨天指出，往年台灣發生流行性腦脊髓膜炎的傳染疾病，多半會有群聚現象，例如軍營、新兵訓練中心或校園，由於流腦經由接觸或飛沫傳染，很容易造成疫情擴散；今年則以散發性個案為主，幾乎北、中、南、東都有零星個案。至於為何出現這種異常現象，需進一步研究。
林頂表示，台灣發生流腦流行的季節，以每年三到五月為高峰，致病原為腦膜炎雙球菌，某些人則是健康的帶菌者，但對抵抗力低下的嬰幼兒或老人家而言，很可能染病。例如中部有一名出生未滿月的新生兒遭到感染，目前住進一家醫學中心加護病房；另外，有兩名分別為五十五歲、八十六歲的病人，在住院後不久即因敗血性休克死亡。
他指出，前年流腦通報病例有卅九例，確定病例為廿例，死亡一例，去年則有廿五例通報病例，十三例確定病例，死亡兩人，但今年截至本月十四日，就已通報十七例，確定十一例，死亡兩例，比去年同期通報只有四例，顯然增加不少。
花蓮慈濟醫院副院長王立信提醒，流腦是一種猝發性疾病，常見症狀為發燒、劇烈頭痛、頸部僵直、嘔吐等症狀，如果胸、腹部出現瘀斑，就要小心是敗血性休克的徵兆，應迅速以抗生素治療。
【聯合新聞網】 |
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